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【知识荟萃】神经重塑的6大关键因素
发表时间:2020-07-08 发布者: 字号: A A A
现代医学发现,脑卒中后受损大脑细胞虽然不能再生,但受损脑组织区域周围的大脑中枢神经细胞会通过将自身突触延长、然后重新连接等方式,代为执行受损区域神经细胞的功能,这种健康组织代行死亡组织功能的修复方式被称之为“代偿”。当大脑的这种代偿连接重新建立完毕后,脑卒中患者的功能将得以康复。



国外科学家多年临床研究发现,只有满足一些“特殊条件”的康复训练,才能在脑卒中早期真正有效让患者大脑受损区域的代偿连接重新建立起来。这些关键因素有以下6个:

  • Train functionally (功能性训练):根据ICF原则,丛康复的角度来说,要训练的动作应当是生活和工作中常用到的动作,帮助患者建立正确的运动模式。

  • Intensity matters(大强度的训练):包括大量重复和患者的努力。利用机器人技术,帮助患者按照相同路线做重复动作,配合可视化的目标,激发患者肢体残存的本体感觉功能自下而上(从肢体向大脑)的逆向信息传递;通过反复训练,让自上而下(从大脑到肢体)和自下而上(从肢体到大脑)的双向反馈信息反复刺激患者,从而实现新的神经通路的重建。

  • Start as early as possible (尽早开始):各个国家的神经康复指南都提到,神经损伤患者的病情稳定48至72小时后,就可以开始康复治疗。早期康复治疗的目的在于最大程度地保留患者尚存的神经功能,避免由于“制动”或“废用”造成的“废用综合征”,防止患者出现肌肉萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位、肺炎、下肢深静脉血栓形成、便秘、褥疮等,为以后的系统康复打下良好基础。

  • Provide afferent feedback (提供生理输入反馈):需要构建肢体——中枢神经系统——视觉反馈的神经通路闭环。

  • Train beyond present capabilities (挑战性训练):基于患者初始状态的评估,设定有挑战的训练目标,在训练周期结束后重新评估,以设立下一阶段有挑战的训练目标,这可以帮助患者提供康复有效性。


  • Motivate(主动参与):让患者大脑始终保持参与训练是确保康复疗效的基础。与以往临床上由治疗师手法治疗相区别,最新研究证明,如果患者在治疗中不能主动参与到治疗过程中来,那么对大脑的疗效微乎其微,而先进的人机互动功能,让患者感觉到是自己而非他人协助完成的动作,从中获得满足感,这除了能促进患者参与治疗的积极性,还能明显增加对患者大脑本身的治疗作用。


DIH蝶和科技旗下Hocoma公司第一个将机器人技术引入康复领域,是康复机器人的发明者。它将上述6条关键因素融入产品设计,基于先进的人体运动学、神经运动可塑性以及康复科学理论,率先与世界知名科研机构和临床机构合作开发出针对不同康复目标的康复机器人系列并成功产品化推向全球市场。




Armeo®上肢康复机器人系列帮助患者重获上肢和手部功能,涵盖早期和中后期针对中风、外伤性脑损伤、神经障碍后手部及臂部损伤的患者康复,提供完全被动- 助动- 主动的全周期康复内容,是上肢神经康复的金标准。

Armeo®上肢康复机器人系列为患者提供在三维空间内大范围的智能上肢支撑功能,即使上肢功能严重损伤的早期患者也可以利用其进行大量重复的功能性训练,这对重新学习动作功能至关重要,同时,有效提升患者的治疗效果和效率,大幅减轻治疗师的工作量,使得治疗师能够将更多精力集中在引导患者治疗上,同时照顾多名患者,大大提高效率。


无论患者下肢功能受限至何种程度,Hocoma下肢康复机器人系列都会为患者提供先进、专业、完备的训练内容。
 
Lokomat®疗法基于脑神经功能重塑理论,是由Hocoma公司与瑞士Balgrist大学附属医院脊髓损伤中心紧密合作开发的、以Lokomat®下肢康复机器人系统为核心治疗理念的新疗法。用于因脑部损伤、脊柱损伤、神经性损伤、肌肉损伤和骨损伤等原因造成步态异常的患者进行行走运动训练,并可提高神经系统疾病患者的行动能力。
 
值得关注的是,尤其在下肢功能康复领域,虽然大部分脑卒中患者下肢都能恢复部分行走能力,但多数患者还是异常的“画圈”步态,这主要是因为在康复过程中过度重视快速恢复步行能力而忽略了对大脑本身的康复以及重新建立大脑与下肢之间连接的缘故,Lokomat下肢康复机器人则可为脑卒中患者早期康复提供了一个安全、有效的步行训练平台。

通过对计算机模拟步态技术、人体工程学设计、减重步行技术以及传感器技术等技术的整合,利用机械腿驱动患者的髋、膝关节,开创性地让患者在早期无需学习坐、站能力就能完成行走训练,从而大大缩短患者康复时间,提高康复疗效。

与此同时,Lokomat下肢康复机器人除了能在早期对病人下肢康复训练起到核心作用外,还具有步态训练模块以及减重步行训练模块,可以在脑卒中康复的中、后期为病人继续提供下肢康复训练平台。




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